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突然變身小黃人別耽擱快就醫

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-9-20 00:01
    【byb.cn 】(來源:北青報)近日,北京積水潭醫院普外科接連收治了多個“小便像醬油一樣,眼睛黃、皮膚黃”的患者。雖然他們的表現很相似,且都是黃疸患者,但是病因卻大不相同,這也導致在治療方法上大有差別。今天我們就借著這幾個病例,向大家介紹一下黃疸患者該怎么診治。

  病例一

  76歲的趙大爺是一名退休的老中醫,住院一周前無意中發現自己的小便非常黃,同時還出現了皮膚瘙癢。家人還發現老趙的皮膚顏色變暗了,白眼球也黃了。住院后檢查發現,原來是他的膽管末端堵住了,接受了根治性的胰十二指腸切除手術,術后病理證實為膽管癌。老趙術后恢復得很順利,小便、皮膚和鞏膜都恢復了正常,身上也不癢了。

  病例二

  43歲的王先生是一名從事銷售工作的職員,最近1個月反復“胃痛”,因為工作忙都是自己吃藥對付。近3天發現小便像醬油一樣,白眼球也有點發黃了,到醫院檢查發現膽管里面有一顆1cm大小的石頭,膽囊也存在多發結石。我們給他做了腹腔鏡下膽囊切除+膽管切開取石手術,術后很快尿色就正常了,肚子也沒再疼。

  病例三

  37歲的趙女士是一名中學教師,一周前開始感覺手部的皮膚發黃,白眼球也是亮亮的黃色。門診檢查發現她的總膽紅素已經300多了,住院以后進行了全面檢查,各種病毒學指標、自身抗體等都是陰性,肝膽超聲也沒有發現明顯異常。追問病史獲悉,患者在兩周前胃不舒服,吃了很多草藥,具體成分并不清楚。通過應用保肝藥物調理,患者的黃疸指標逐步穩定下降 ,皮膚和眼睛的顏色也恢復了正常。

  黃疸也可以有“真”有“假”

  皮膚黃染后都可以稱為黃疸,但是根據血清膽紅素是否升高分為真性黃疸和假性黃疸。

  真性黃疸 各種原因導致的血清總膽紅素超過正常檢測范圍上限,皮膚、鞏膜均黃染。

  假性黃疸 藥物或食物中的色素導致,血清總膽紅素不高,一般皮膚黃染,鞏膜較少出現黃染。

  不過,假性黃疸較為少見,主要與進食富含胡蘿卜素的食物或含黃色素的藥物有關,比如吃了過多的胡蘿卜、橙子、南瓜等可導致假性黃疸。假性黃疸不會對身體造成嚴重傷害,只要找到相關的食物或藥物,不再大量攝入即可,不需要特殊治療。

  真性黃疸是需要臨床診治的嚴重疾病。血清總膽紅素超過正常檢測上限(大多數醫院為25umol/l)即可診斷真性黃疸,當總膽紅素數值超過34umol/l時,可引起明顯的皮膚、鞏膜黃染,能夠被人眼直接識別,稱為顯性黃疸??偰懠t素數值越高,皮膚鞏膜黃染越明顯。

  根據發病機制不同,可以將真性黃疸分為梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。病例一和病例二的患者都屬于梗阻性黃疸,都需要通過外科手術解除梗阻進行治療,因而臨床上又將梗阻性黃疸稱為外科黃疸。而病例三屬于肝細胞性黃疸,外科手術沒有用武之地,需要通過藥物治療。溶血性黃疸同樣也是需要藥物治療。因此,肝細胞性黃疸和溶血性黃疸又被稱為內科黃疸。

  梗阻性黃疸的表現以直接膽紅素升高為主,可能的病因是膽管癌、膽管結石、胰頭癌等;

  肝細胞性黃疸表現為直接膽紅素和間接膽紅素平行升高,可能的病因是病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等;

  溶血性黃疸的表現,以間接膽紅素升高為主,可能的病因是海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血等。

  出現黃疸,別管“真假”先去醫院

  當發現小便顏色加深、皮膚和眼睛發黃時,建議盡快到普外科或消化內科就診,向醫生詳細說明病史,檢查尿常規、肝功能進行初篩。確認血清膽紅素升高者,需要做腹部超聲檢查有無膽管擴張,存在膽管擴張者,考慮為外科黃疸(梗阻性黃疸),需要到普外科或肝膽外科診治;沒有膽管擴張者,考慮為內科黃疸,需要到消化內科或血液科診治。

  文/高鵬驥(北京積水潭醫院)
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